접수번호		( 교정필증 : 부착 / 미부착 )
교 정 신 청 서
신청인	회 사 명		대표자
사업자등록번호		업 태		종 목
주 소		우편번호
전화번호		팩스번호
◆ 국가표준기본법 제14조에 의하여 ( □ 고정표준실교정, □ 대행교정 ) 을 신청합니다.
□ 방문	방문날짜 :
□ 택배	도 착 일 :	신 청 인 : (인)
□ 팩스	품목확인 :	신청인이메일 :
특이사항
성적서종류	□ 공인 □ 비공인 / □ 국문 □ 영문
적합성진술	□ 미(未)요청 □ 요청(고객의 동의를 받은 의사결정 규칙 협약(합의)서 첨부)
교정주기 선택	□ 국가에서 정한 표준주기 □ 자체설정주기(필증 및 성적서에 차기교정일 표기 없음)
※ 자체설정주기로 설정시 계측기 사용자가 주기조정에 따른 관련 근거자료를 수립해야 함.
신 청 기 기
No.	품명	제작회사	용량	분해능	기기번호	비고
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10
			총 합 계 :		EA
배상책임 : 의뢰하신 기기의 손망실 및 잘못된 교정에 대해 주식회사 케이엠콘트롤의 명백한 과실로 판단되는 사항에 대해서는 주식회사 케이엠콘트롤에 그 책임이 있으며, 손해배상을 할 의무가 있음을 알려드립니다.
접수	상기 품목을 정히 접수합니다.	2023 년 월 일
주식회사 케이엠콘트롤 교정팀	접 수 자 : (인)
반출	교정이 완료된 상기품목을 이상 없이 인수합니다.	2023 년 월 일
□ 방문	인 수 자 : (인)
□ 우편	등기 번호 :
□ 택배	운송장번호 :
◉ 문의 사항	기술책임자 확인
- 주 소 : 강원특별자치도 태백시 철암공단길 60
- TEL : 033-552-7011 FAX : 033-552-7012

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